Перепломбировка каналов зуба

Перепломбировка каналов зуба

Перепломбировка каналов зуба — распломбировка корневых каналов с последующей их пломбировкой.

Содержание

• 1 Показания к перепломбировке каналов зуба
• 2 Сложности и опасности
• 3 Последствия при отсутствии своевременной перепломбировки каналов зуба
• 4 Основные методы перепломбировки каналов
• 5 Ссылки

Показания к перепломбировке каналов зуба [ править | править код ]

• Повторное развитие инфекции в апикальном участке корня
• Ситуация при которой в ходе первичной терапиистоматологу не удалось обнаружить и устранить патологический очаг в верхушке корня
• Нарушение герметизма пломбы.
• Повторное возникновение болевых ощущений в зубе через какое-то время после лечения (это не относится к длящимся несколько дней ноющим болям при накусывании на зуб)
• Патологические очаги выявленные на рентгенограмме
• Неполное заполнение канала пломбой.

Сложности и опасности [ править | править код ]

Планирование и осуществление задач формирования, очистки и обтурации корневых каналов в процессе эндодонтического лечения сопряжены с реальными и потенциальными опасностями, связанными со сложностью анатомии системы корневых каналов, а также техническими особенностями их инструментальной обработки, дезинфекции и пломбирования.

Последствия при отсутствии своевременной перепломбировки каналов зуба [ править | править код ]

Воспаление будет неизменно разрушать слои зуба, провоцируя нестерпимую боль и неприятные последствия, главным из которых может стать потеря зуба.

Основные методы перепломбировки каналов [ править | править код ]

Чаще всего практикуются механические, а также медикаментозные методы. Так, механическая обработка каналов может осуществляться при помощи соответствующих инструментов и современного оборудования: апекслокаторов, эндодонтических моторов и так далее.

Также используются определенные пломбировочные составы, в основу которых могут входить антисептики. Основная задача стоматолога на данной стадии лечения — полное заполнение канала корня пломбировочным материалом, который, в свою очередь, предотвратит появление воспаления в дальнейшем.

При медикаментозной распломбировке корневых каналов используются препараты в составе которых есть органические растворители — они способны изменять структуру пломбы. Зачастую этот способ применяют, когда нужно удалить пломбы, выполненные из затвердевающих материалов. Для разрушения пломбы будет достаточно всего нескольких минут. Если же необходимо разрушить пломбу на основе цемента, тогда в устья канала закладывают препараты на несколько суток, после чего цемент удаляют механическим способом.

Другой способы распломбировки каналов, заполненных цементом предполагает использование специальных ультразвуковых эндонасадок, с помощью которых пломба удаляется за одно посещение стоматолога.

Еще один метод — это распломбировка под анкерный штифт. Необходимо, когда анкерные штифты используют не одномоментно с обтурацией канала. Такая процедура требуется, когда на штифте выполняется реставрация коронки ранее вылеченного зуба. Под анкерный штифт используются ультразвуковые устройства. Требуется особая аккуратность при выполнении такой операции, поскольку для установки штифта необходимо сохранить часть пломбы, которая должна герметично закрывать низ корневого канала.

• за одно посещение процедура проводится таким образом. Стоматолог сначала механическим методом обрабатывает канал, после чего вводит медикамент, размягчающий пасту или цемент, затем эта область препарируется специальным эндоиинструментом, который смачивается в размягчающем лекарстве;
• за два посещения. Вход в канал и камеру обрабатывают, после чего в корневой канал закладывают ватный тампон, смоченный в лекарстве. Спустя 2-3 дня во время второго посещения канал уже распломбировывают.

Силеры-Эндогерметики В Стоматологии

Ни одна качественная эндодонтия не обходится без силера. Простыми словами силер – это материал, в данном случае – цемент, паста, которые заполняют пространство между стенкой корневого канала и гуттаперчей. Силеры обеспечивают не только плотную герметизацию корневого канала, но предупреждают развитие инфекции внутри корневого канала и за пределами его апекса, поэтому очень важно знать и понимать, для чего, зачем и как использовать силер. Ведь для каждого клинического случая необходимо выбирать определенный химико – физический состав силера. На стоматологическом рынке есть очень много разновидностей силеров, в данной статье я постараюсь познакомить вас с некоторыми из них.

Требования, предъявляемые к силеру

Требования, предъявляемые к силеру достаточно логичны и соответствуют требованиям качественного лечения пациента. В первую очередь, силер должен быть биологически совместимым и не оказывать патологического действия на ткани периодонта, на общее здоровье пациента. Кроме этого, качественный силер не должен изменять цвет зуба через некоторое время после пломбирования корневого канала. Следующим требованием к силеру является его устойчивость к влаге, к десневой жидкости, силер не должен растворяться в них. Для врача требования к силеру следующие:

• Удобное время работы;
• Материал должен быть пластичным, плотно герметизировать каналы зубы;
• Обладать адгезией к дентину зуба;
• Не давать усадки;
• Не образовывать пор;
• Быть рентгеноконтрастным;
• Зубы, заполненные силером, должны легко перепломбироваться в случае необходимости;

Кроме этого, силер должен влиять на микрофлору корневого канала, обладать по отношению к микробным агентам либо –статическим/ — цидным действием.

К сожалению, большинство силеров не облажат 100% отсутствием чувствительности к действию влаги либо же десневой жидкости. Как результат – образование микропространст, микропор, микроподтеканий на границе гуттаперчи и стенки корневого канала. А любое пространство заполняется патогенными микробами, что вызывает развитие патологического процесса.

Классификация силеров ( эндогерметиков)

Классификация силеров включает, конечно же, не только более новые материалы, но и те, которые в современной стоматологии уже не используются либо используются на бюджетных приемах. Но для исторического аспекта, да и для общего развития неплохо было бы и в них ориентироваться.

Силеры делятся по своей консистенции, по сочетанности свойств на:

• Пластичные;
• Филеры – первичнотвердые.

Пластичные силеры включают в свою группу нетвердеющие силеры, твердеющие силеры. В настоящее время нетвердеющие силеры не используются. Во – первых, достаточно трудно качественно заполнить пространство между дентином канала и гуттаперчей, дабы не вывести материал за верхушку корня, во – вторых, данная группа материалов обладает суперспособностью растворяться под действием влаги, и на финише мы имеем некачественную пломбировку корневого канала, заново развившейся патологический процесс.

Широкий спектр материалов входит в группу пластично твердеющих материалов, среди них:

• Силеры на основе резорцин – формалиновой смолы;
• Силеры на основе фосфат – цемента;
• Силеры на основе эпоксидных смол;
• Силер на основе оксида цинка и эвгенола;
• Силер как адгезивная система;
• Полимерный силер с гидрооксидом кальция;
• Силеры на основе силиконовой смолы.

Силер на основе резорцин – формалиновой смолы

Тут ни для кого Америку не откроешь – силеры на основе резорцин – формалиновой смолы не используется, так как:

• У силера на основе резорцин – формалиновой смолы большая усадка, следовательно, потеря качественной герметизации;
• Окрашивание зуба в розовый цвет;
• Формалин оказывает не только токсическое действие на организм, но и канцерогенное!

Однако, как бы не говорили о плохих качествах силера на основе резорцин – формальдегидной смолы, в настоящее время силер выпускается. Все это связано с бактерицидным действием формальдегида.

в некоторых случаях можно использовать силер на основе резорцин – формалиновой смолы, но крайне редко:

• Гангренозный пульпит;
• Нет возможности качественно пройти каналы, когда они либо слишком узкие, либо искривленные;
• При некоторых формах апикального периодонтита.

Силеры на основе фосфат – цемента

Силеры на основе фосфат – цемента некоторое время были очень распространены, особенно пик популярности приходился на вторую половину 20 века. Такая популярно силера на основе фосфат – цемента объяснялась, в первую очередь, его активным бактерицидным действием, отсутствием чувствительности к влаге.

Но самым большим минусом данного силера является воспаление околокорневых тканей вследствие выведения силера за апекс корня. Кроме этого у данного силера минусов больше, чем плюсов:

• Отсутствие рентгеноконтрастности;
• Пористость материала;
• Неудобное рабочее время – быстрое отверждение;
• Невозможность распломбировки корневого канала.

По этой причине силеры на основе фосфат – цемента имеют только лишь исторический интерес.

Силеры на основе эпоксидных смол

Силеры на основе эпоксидных смол отличались нечувствительностью к влаге, это был их основной плюс, на который вначале покупались стоматологи, с мечтой качественно и без неприятных последствий пломбировать корневые каналы. Однако силеры на основе эпоксидных смол на долгое время не задержались в качестве классного материала.

Это было связано с тем, что силер на основе эпоксидных смол вызывал воспаление околокорневых тканей. Со временем было замечено, что зубы, запломбированные с помощью силера на основе эпоксидной смолы, окрашивались. Но сама идея создания силера на основе эпоксидных смол была хорошая, поэтому данный материал разрабатывался и усовершенствовался. Так на рынке появились новые силеры на основе эпоксидных смол, которые не оказывали ни токсического действия на ткани, не вызывали изменения в цвете, но были инициаторами деструктивных процессов, поэтому также особо не используется в современной эндодонтии.

Силеры на основе цинкоксидэвгенола

Силер на основе цинкоксидэвгенола наиболее популярные эндогерметики в отечественной стоматологии. Силер представляет собой пасты, в состав которых, кроме основных веществ, входят кортикостероиды и антисептик.

Популярность силера на основе цинкоксидэвгенола связана с его плюсами:

• Противовоспалительное действие силера;
• Антисептическое действие силера;
• Хорошая адгезия к стенкам корневого канала;
• Удобное время работы.

Не взирая на такое большое количество положительных характеристик силера на основе цинкоксидэвгенола,у данного материала есть существенные недостатки:

• Эвгенол является природным аллергеном, способным вызывать ряд токсических реакций в организме;
• Кортикостероиды являются ингибиторами действия защитных факторов клеточного иммунитета;
• Высокая растворимость в корневом канале;
• Было отмечено, что зубы, запломбированные силером на основе цинкоксидэвгенола, в последующем имели плохую адгезию фотополимерного материала для устранения дефекта коронки зуба.

Полимерный силер с гидроксидом кальция

Полимерный силер с гидроксидом кальция является единственным универсальным средством, которое используется для лечения инфекции в периапикальных тканях. Такой сильный и длительный антисептический эффект создается за счет щелочности гироксидакальция, которая при опредленных условиях может достигать 8 pH. Зачастую полимерный силер с гидроксидом кальция сравнивался с силером на основе эпоксидных смол. Да, в ходе клинических случаев было доказано, что антибактериальный эффект выше у силеров на основе эпоксидных смол, чем у силеров с гидроксидом кальция. Но силеры на основе эпоксидных смол, как я упоминала выше, являются токсическими для тканей, они не биоинертны по отношению к человеческому организму. Кроме антисептических свойств, силеры с гидроокисью кальция способны активировать процессы, направленные на восстановление твердых тканей зуба, то есть создание так называемой «дентинной пробки».

Все было бы и хорошо, если не повышенная чувствительность силера с гидроксидом кальция к влаге. Со времен этот силер просто растворяется, образуя микропространства. Происходит нарушение герметичности корневой пломбы.

Силер как адгезивная система

С приходом в практику стоматолога адгезивной системы как возможность создания гибридного слоя при проникновении в дентинные трубочки, тем самым изолируя дентин, дало возможность использовать адгезивные системы 5 и 6 поколения в эндодонтии.

Плюсами силеров как адгезивной системы является блокирование инфекции в корневом канале, при этом адгезивная система не обладает патологическим воздействием на периапикальные ткани. Так же важной положительной характеристикой силера как адгезивной системы является отсутствие чувствительности к влаге, то есть данный силер не будет растворяться, а герметизм корневой пломбы будет сохранен. Из минусов работы с силерами на основе адгезива является стоимость сравнительно выше, чем у других силеров, а так необходимость использования специального импульсного лазерного полимеризатора.

Силер на основе силиконовой смолы

Силер на основе силиконовой смолы является наиболее новым эндогерметиком для качественной пломбировке корневого канала. Силер на основе силиконовой смолы отличается хорошей адгезией к тканям корневого канала, биосовместимостью с тканями периодонта, отсутствием растворимости, пористости. Силеры на основе силиконовой смолы имеют удобное рабочее время, легко замешиваются, при необходимости легко распломбировываются.

Особенностью работы с силером на основе силиконовой смолы является обработка корневого канала дистиллированной водой, дабы не нарушались процессы полимеризации.

Не взирая на доступность и широкий ассортимент силеров для обтурации корневого канала, качественная эндодонтия – поле для экспериментов!

Стоматология

Залог здоровой и красивой улыбки — своевременное выявление стоматологических заболеваний и их лечение. Рекомендовано посещать врача-стоматолога с профилактической целью не реже чем раз в полгода. Только с таким ответственным подходом удастся устранить причину патологии, а не ее последствия. Современная стоматология предлагает множество услуг, методик, позволяющих быстро и эффективно проводить диагностику, терапию болезней зубов и десен.

Воспалительные заболевания полости рта, зубов и десен могут быть источником распространения инфекции по крови и даже развития таких грозных осложнений, как сепсис. В связи с этим очень важно поддерживать количество зубов и их здоровье. Отсутствие зубов или плохие зубы – не только проблема здоровья, но и признак того, что человек не следит за собой, что нередко вредит его профессиональному имиджу и затрудняет личное общение.

Будкина Марина Юрьевна

Цены на услуги стоматолога-терапевта

На приеме врач-стоматолог уточнит характер жалоб, выяснит, как заболевание развивалось, какие лекарственные препараты Вы уже принимали, какие стоматологические процедуры выполнялись ранее, насколько они Вам помогли. Врач обязательно уточнит какие факторы могли привести к развитию заболевания. Стоматолог осмотрит рот с помощью специальных зеркал, при необходимости будет использовать специальные инструменты или дополнительные методы обследования и поставит диагноз. Исходя из полученной информации, врач назначит Вам дополнительные (лабораторные, инструментальные) обследования.

Поводом для обращения или направления к стоматологу могут быть следующие жалобы:

• Появление пятен или «дырок» на зубах;
• Изменение цвета зубов;
• Неправильный («кривой») рост зубов;
• Зубная боль;
• Воспаление во рту;
• Недостаток зубов;
• Боль во рту;
• Повышенная чувствительность зубов к горячему, холодному, сладкому;
• Кровоточивость десен;
• Пошатывание зубов;
• Сухость во рту;
• Неприятный запах изо рта;
• Боли, щелчки в височно-нижнечелюстных суставах, невозможность полностью открыть рот и др.

Распломбирование корневых каналов

Распломбирование корневого канала — один из этапов повторного лечения. Стоматологи называют эту процедуру дезобтурацией. Ее суть заключается в удалении пломбировочного материала. Это необходимо для открытия доступа к очагу инфекции и тщательной обработки полости зуба.

Как правило, распломбирование канала проводится после некачественного эндодонтического лечения. Чаще всего стоматологам приходится устранять ошибки своих некомпетентных коллег. Если вовремя не обратиться за помощью, можно лишиться зуба. Поэтому при появлении боли, воспаления и дискомфорта в области недавно вылеченного зуба необходимо записываться на прием к врачу.

Когда проводится распломбирование каналов?

Дезобтурация выполняется строго по показаниям. Если врач их не выявил, то процедура не является оправданной мерой. Показаниями к распломбированию корневых каналов служат:

• интенсивная боль в запломбированном зубе — неприятные ощущения после лечения могут беспокоить на протяжении 2-3 дней, если они сохраняются на более долгий срок, стоит проконсультироваться со специалистом;
• инфекционный процесс в зубе — после некачественного лечения может развиться кариес или периодонтит, для их диагностики проводят визуальный осмотр и рентгенографию;
• неудовлетворительное состояние пломбы — распломбирование корневого канала необходимо при изменении цвета, плохом краевом прилегании пломбы, нарушении герметичности материала, появлении на нем трещин;
• незаполненные дополнительные каналы — при лечении зубов следует обрабатывать и пломбировать все полости и ответвления, иначе в них могут проникнуть бактерии.

О развитии инфекционного процесса могут говорить следующие симптомы:

• сильное покраснение мягких тканей,
• отек десны,
• боль в зубе,
• реакция на холодные и горячие напитки,
• неприятные ощущения при надавливании или механическом воздействии.

При обнаружении хотя бы одного из перечисленных признаков необходимо обращаться к стоматологу. Врач осмотрит вылеченный зуб, изучит рентгеновский снимок и скажет, нужно ли проводить распломбирование и повторное лечение.

Основные способы удаления пломбы

Дезобтурация — сложная стоматологическая процедура. Существуют два основных метода распломбирования канала.

• Химический. Предполагает использование специальных растворов и гелей. В них содержатся органические элементы, размягчающие затвердевший материал. Химическое распломбирование может проводиться за одно или два посещения. Размягченный материал удаляют из полости зуба с помощью эндодонтического инструмента. Чтобы полностью удалить пломбы с гуттаперчевыми штифтами, необходимо применять файл Хедстрема.
• Механический. Для распломбирования каналов стоматологи используют ультразвуковые эндонасадки. Они эффективно справляются с цементными пломбами. С помощью специального аппарата врач может аккуратно удалить материал без повреждения здоровых тканей зуба. Также механическое распломбирование может проводиться с использованием бора.

Куда обращаться?

Заболел недавно вылеченный зуб? Запишитесь на прием в клинику «Дент Престиж». В стоматологии в Бутово и Марьино работают врачи с большим стажем — более 20 лет. Специалисты помогут решить возникшую проблему быстро и без боли. Стоматолог удалит старую пломбу, тщательно обработает корневой канал и качественно его запломбирует.

Адрес стоматологии в Марьино и Бутово можно найти в разделе «Контакты». Записаться на консультацию можно с помощью электронной формы на сайте или по указанным телефонам. Стоимость услуг клиники приведена в прайс-листе.