Metnn.ru

Строй портал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как распознать кариес цемента и вылечить его

Как распознать кариес цемента и вылечить его

Специфической разновидностью кариозного процесса, при котором гниение распространяется на корень зуба, является кариес цемента. В группе риска находятся лица, перешагнувшие пятидесятилетний порог. Это объясняется тем, что в результате атрофии или иных патологических процессов, затрагивающих десна, корни зубов оголяются. Обнаженный корень, не покрытый защитной эмалью, отличается уязвимостью перед бактериями, стремящимися проникнуть в организм.

Клиническая картина

Образуется кариес цемента в пришеечной зоне. В случае неплотного прилегания десны к актуальному зубу существует риск попадания в щели как вредоносных бактерий, так и остатков съеденной пищи. Бактерии, попав в столь благодатную среду, стремительно плодятся и провоцируют гниение.

Проникнув в цемент, вредоносные бактерии также сопутствуют выведению из него неорганических веществ. Постепенно происходит разрушение цемента, а в очаге «рождается» кариозная полость.

Этот вид кариозного поражения зуба опасен тем, что если больной вовремя не обратится к квалифицированному стоматологу, он рискует потерять зуб. Вероятность развития периодонтита или пульпита также достаточно высока.

Факторы риска

Кариес цемента зуба образуется по целому ряду провоцирующих факторов. Среди всех известных причин основными считаются:

  • десенная патология (наличие щели или «кармана» между десной и зубом, ввиду скапливания там остатков пищи и бактерий, приводит к появлению зубного камня);
  • прогрессирование пришеечного кариеса;
  • наличие ранее установленной коронки, которая сопутствует опущению десны и обнажению корня;
  • употребление медикаментов, снижающих выделение слюны;
  • недоброкачественное протезирование;
  • образование налета (возникает на фоне игнорирования гигиенических требований).

Установить диагноз

Учитывая локализацию гниения, больной зуб может казаться совершенно здоровым, и поэтому кариес цемента зуба диагностируется только на приеме у квалифицированного стоматолога. Если дантист обнаруживает между зубами «карман», то клиенту назначается рентгенологическое исследование.

Это очень коварный вид кариеса. На начальных стадиях он нередко никак не проявляет себя и оказывается выявлен только при развитом пульпите.

Нередко диагностика осуществляется посредством зонда. Так дантист может обнаружить место, где ткани пораженного зуба оказались размягченными.

Столь сложная патология, как кариес цемента корня зуба может проявляться в следующих специфических симптомах:

  1. Возникновение болезненного синдрома при принятии пищи (больной зуб реагирует на горячие и холодные раздражители).
  2. Боль в периодонте.

Помощь профессионального дантиста

Человек, приступающий к лечению кариеса цемента корня зуба, должен знать, что без покрывной коронки или пломбы не обойтись. Не стоит забывать и о народных средствах, а также о профилактических мерах, предупреждающих развитие рецидива.

Консервативные способы борьбы с патологией

В современных условиях лечение кариеса цемента осуществляется при помощи:

  • пломбирования (чаще всего эксплуатируются материалы, в составе которых имеются ионы фтора);
  • ликвидация патологического налета;
  • обрабатывание актуального участка лекарственными препаратами, в составе которых имеется фтор;
  • стимулирование отделения слюны (для лиц пожилого возраста актуально использование электрической щетки).

Борьба с этим видом кариозного процесса отличается от лечения «стандартной» патологии.

Современное пломбирование

У многих людей, помнящих смутные времена «лихих девяностых», сохранился естественный страх перед стоматологическим кабинетом. Но бояться сегодня совершенно нечего, поскольку процедура пломбирования осуществляется крайне деликатно. Лечение кариеса цемента осуществляется следующим образом:

  1. «Вооружившись» кариес-индикатором, доктор осторожно иссекает пораженные ткани.
  2. В случае затруднения, связанного с анатомической локализацией гниения, производится сушка поверхности.
  3. Следующий этап — пломбирование (важно помнить о корректном подборе пломбировочного материала, поскольку в ином случае может возникнуть рецидив).

Мудрость предков

Лечение кариеса цемента народными средствами должно осуществляться под контролем опытного дантиста. Среди известных народных средств наиболее безопасными и действенными считаются следующие:

  • использование анестезирующих спиртовых настоев (актуально в случае сильного болезненного синдрома);
  • использование целебных травяных отваров (использовать принято хвощ полевой, чабрец, тысячелистник);
  • натирание десны чесноком;
  • использование бутона гвоздики;
  • полоскание рта солевым раствором (используется при остром болезненном синдроме).
Читайте так же:
Клей цемент для резины bolk

Для того чтобы снизить риск повторного развития кариеса, человек, входящий в группу риска, должен своевременно принять соответствующие профилактические меры.

Удаление сросшихся корней

Если экстракция зуба вызывает у пациентов мало приятных эмоций, то экстракция корня зуба во много раз усиливает неприятные впечатления. Что приводит к ситуации, когда корень остается в челюсти и возникает необходимость в его удалении? Рассмотрим подробнее эти вопросы.

В каких случаях надо удалять корни зуба

Среди стоматологов нет единого мнения – стоит ли удалять корень зуба, если он здоров. Одни врачи считают, что со временем происходит срастание его с костной тканью, и он становится единым целым с челюстной костью.

Но есть определенные ситуации, когда корневые остатки необходимо срочно удалять:

  • Наличие корня в кости приводит к воспалению и развитию пародонтоза;
  • Наличие кисты и гранулем и других гнойных образований на верхушках корней;
  • Воспалительный процесс в корне зуба мудрости, которые зачастую бывают сросшимися.

Экстракция корня зуба, в том числе и сросшихся корней – операция, относящаяся к числу сложных хирургических операций, которые должен выполнять хирург-стоматолог с высокой квалификацией. Так как доступ к объекту для визуального осмотра невозможен, то решение об удалении корня врач принимает на основании результатов рентгеновского исследования.

На снимке должны отображаться такие параметры корня как:

  • Форма;
  • Число и наличие сросшихся элементов;
  • Размеры;
  • Расположение в кости и другие параметры.

Удаление корней – крайняя мера и применяется только по индивидуальным показаниям, когда другие методы терапевтического лечения признаны неэффективными. Операция необходима, когда в корне зуба или в окружающих его тканях развился воспалительный процесс.

Проведение экстракции корня

Есть несколько способов проведения хирургических операций по удалению корней:

  • Гемисекция – операция по частичному удалению корней, оставшихся от одного зуба. Удаляются воспаленные, разрушенные корни, а здоровые пломбируются;
  • Ампутация – полное удалении корней зуба, в том числе и сросшихся. В пространство, оставшееся после извлечения корня, ставится остеопластический материал.

Операция удаления корней проводится под местной анестезией, или под общим наркозом. Сама процедура выполняется в условиях стоматологической клиники, в операционной, с применением разных инструментов.

Их выбор делается хирургом-стоматологом в соответствии с объемом предстоящей работы и ее сложностью:

  • Щипцы, штыковые или с узкими щечками. При выборе щипцов играет роль состояние подлежащих удалению корней.
  • Бор-машина, которая осуществляет разделение сросшихся корней, которые потом удаляют по одному.
  • Элеваторы для вывихивания корней в лунке. Это специальный инструмент, который вводят между стенкой лунки и корнем.

Важнейший момент после удаления корня – обязательная обработка раны антисептическим средством и ее ушивание.

Бесспорно, что операция по удалению корней зуба – довольно сложная. Но, опытные хирурги-стоматологи успешно справляются с нею, поэтому если пациенту необходима такая операция, то не стоит ее пугаться и оттягивать посещение врача.

Коронка на корень зуба

Если наддесневая часть разрушена, а корень сохранился, спешить с его удалением не стоит. Гораздо разумнее осуществить установку коронки на корень зуба. Это позволит сохранить функциональность челюсти и избежать необходимости хирургического вживления имплантата непосредственно в костные ткани.

В нашей стоматологической клинике «Линия Улыбки» вы можете пройти процедуру протезирования по выгодной цене и вернуть привлекательность своей улыбке всего лишь за несколько посещений врача. Мы используем в работе самое современное оборудование и высококачественные материалы, устанавливаем протезы даже в самых сложных клинических ситуациях.

Читайте так же:
Как сушить цементный раствор

Требования, предъявляемые к сохранившейся части

К сожалению, фиксация протеза на зубной корень возможна не всегда. Для этого последний должен удовлетворять ряду требований:

  • иметь прочные стенки и быть достаточно длинным;
  • не быть пораженным кариесом;
  • быть хорошо проходимым (в противном случае его не удастся запломбировать);
  • иметь стенки нужной толщины, чтобы удерживать введенный штифт, переносить давление, оказываемое во время пережевывания пищи;
  • не иметь воспалительных изменений в верхней части.

Если корень сильно искривлен, у него совсем небольшой размер, задействовать его в ходе протезирования не получится. Аналогичным образом обстоит ситуация и в том случае, если в десне имеются свищи, которые не проходят даже после пломбирования.

Способы фиксации коронки на корень зуба

В стоматологической практике крепление протеза на разрушенную культю чаще всего осуществляется с помощью двух методов. Первый предусматривает использование штифта, второй — вкладки. Остановимся на каждом из них более подробно.

Штифты

Штифт — это дешевый способ восстановления. Он довольно просто устанавливается и является очень надежным. Внешне представляет собой жесткий стержень, который помещают в корневую лунку по завершению пломбирования. В ней он держится за счет специального цементирующего состава.

Внутриканальный штифт требует, чтобы зубное основание было здоровым и имело достаточный размер. Препятствием к его установке может стать слишком маленький одиночный канал, а также зуб с несколькими тонкими или перекрученными корнями. Также его запрещено применять при серьезных патологиях крови и нервов, запущенных болезнях пародонта, наличии кистозного образования в верхней части.

От материала, из которого выполнена конструкция, напрямую зависят ее характеристики и свойства. Имеются в виду: долговечность, срок службы, риск возникновения аллергической реакции, биологическая совместимость с тканями человеческого организма и др. Пациентам-аллергикам обычно рекомендуют установку титанового или циркониевого стержня. Если реставрируемая единица находится в зоне рта, на которую приходится максимальная жевательная нагрузка, предпочтение отдается эластичным углеволоконным изделиям.

Прочными считаются также металлические стержни. Из-за отличных эксплуатационных характеристик и низкой стоимости их чаще остальных задействуют при восстановлении жевательных единиц. Резцы с их помощью лучше не реставрировать — металл будет просвечиваться сквозь тонкий слой протезного покрытия.

Вкладки

Культевая вкладка — это литая с корневой частью культя зуба. Ее устанавливают после пломбирования. Как и в случае со штифтом, стоматолог подготавливает небольшое отверстие, в которое будет помещена опора.

Вкладка производится по индивидуальному макету. Визуально она напоминает натуральную обточенную культю. В ходе ее фиксации применяется цемент, который исключает появление трещин и обеспечивает максимальную герметичность.

Вкладки бывают литыми и разборными. Последние используются, если в зубе несколько каналов. Тогда ряд составляющих делают съемными, чтобы они лучше и надежнее входили в каналы. Если разборная вкладка изготовлена по всем правилам, они идеально подходит зубу и на десятилетия продлевает срок службы сохранившихся корней.

Литая конструкция чаще применяется при наличии только одного канала. Тогда с ее помощью можно без труда достичь равномерного распределения жевательной нагрузки. Она изготавливается под высоким давлением и температурой, стоит дешевле разборной.

Что касается материалов исполнения, то при производстве культевых конструкций используется керамика, металл, цирконий, драгметаллы. Керамика идеальна, если нужно вернуть к жизни резцы и клыки — она не приводит к потемнению десневого края, не просвечивается сквозь тонкие стенки протеза. За счет этого улыбка по завершению ортопедического лечения выглядит безупречно.

Читайте так же:
Цемент количество 3 метра

Считается, что протезы, установленные с помощью вкладок, являются более надежными, чем те, которые держатся за счет штифтов.

Этапы установки коронки на корень зуба

Сначала врач осматривает полость рта пациента и определяет, нет ли сопутствующих стоматологических заболеваний. Если выявлены какие-либо болезни, осуществляется их плановое лечение. После проводится рентгенодиагностика. Снимки позволяют судить о состоянии корней, их количестве, особенностях расположения, размерах. Вся эта информация очень важна для предстоящей процедуры протезирования.

Если противопоказаний к установке штифтовой основы или культевой вкладки нет, переходят к депульпации. В ходе нее удаляют нервы из разрушенной единицы и тщательно пломбируют каналы. Поврежденную коронку спиливают до нужного размера. Формируют углубление, куда будет помещена искусственная опора.

После этого снимают слепки и изготавливают вкладку. Со штифтом дела обстоят проще — он универсальный и производить его в индивидуальном порядке не нужно.

В назначенный день пациент приходит на повторный прием. Ему устанавливают опору для будущей коронки. Снимают слепки для производства протеза. Подбирают цвет по специальной шкале тонов.

После этого остается дождаться, пока коронку изготовят. Ее надевают на ранее закрепленный стержень, как на натуральный обточенный зуб. В итоге целостность зубного ряда полностью восстанавливается.

4.5. Цемент зуба и периодонтальные волокна

Цемент вместе с периодонтальными волокнами, альвеолой и десной формирует опорно-удерживающий аппарат зуба. Цемент — обызвест- влённая часть зуба, сходная по своей структуре с костной тканью, но в отличие от неё лишена сосудов и не подвержена постоянной перестройке. Цемент прочно соединен с дентином, неравномерно покрывая его в области корня и шейки зуба. Толщина цемента минимальна в области шейки зуба (20-50 мкм) и максимальна у верхушки зуба (100-150 мкм). Самый толстый слой цемента покрывает корни жевательных зубов. Снаружи цемент прочно связан с тканями связочного аппарата зуба.

Вследствие продолжающего в течение всей жизни ритмического отложения слоёв цемента на поверхности корня зуба его объём увели- чивается в несколько раз.

• Цемент выполняет ряд функций: входит в состав поддерживающего (связочного) аппарата зуба,

• обеспечивая прикрепление к зубу волокон периодонта; защищает ткань дентина от повреждения;

• выполняет репаративные функции при образовании так называемых резорбционных лакун при переломе корня зуба.

Строение и состав цемента

Различают клеточный и бесклеточный цемент. Бесклеточный цемент развивается, как и эмаль зуба, из эктодермы. Он располагается на поверхности корня зуба и не содержит клеток. Межклеточное вещество обызвествлено и состоит из плотно расположеных коллагеновых волокон. Клеточный же цемент развивается из мезенхимы и покрывает область бифуркации корня, а также апикальную часть корня. Клеточный цемент состоит из обызвествлённого межклеточного вещества и клеток. Клетки представлены цементоцитами и цементобластами.

Неорганические соединения в цементе составляют 68-70% его массы и представлены разными формами апатитов. На долю органических молекул — коллагена, протеогликанов, углеводов, липидов приходится 17-20%, остальные 10-15% занимает вода.

Органический матрикс цемента состоит главным образом из коллагенов I, II, III, V, XII, XIV типов. Из всех коллагенов цемента основным является коллаген I типа, который составляет 90%. Он выполняет структурную и морфогенетическую функции и образует плато для прикрепления минеральных кристаллов. Коллаген III типа составляет всего 5% и покрывает фибриллы коллагена I типа. В цементе также присутствуют коллагены II, XII, XIV типов, характерные для хрящевой ткани. Эти типы коллагенов оказывают влияние на толщину и ориентацию коллагеновых фибрилл межклеточного матрикса цемента.

Читайте так же:
Как определить плотность раствора цемента

В цементе обнаружен специфический цементосвязывающий белок, который синтезируется цементобластами и способствует адгезии и перемещению мезенхимальных клеток.

Основой неколлагенового матрикса цемента являются два больших гликопротеина — костный сиалопротеин и остеопонтин, которые связаны с коллагеновыми белками и клетками через аминокислотные последовательности арг-гли-асп (RGD). Оба белка участвуют в процессах минерализации и играют большую роль в превращении прецементобластов в цементобласты. Костный сиалопротеин и остеопонтин секретируются клетками вдоль корневой поверхности на протяжении всего периода развития зуба. Полагают, что костный сиалопротеин выполняет преимущественно адгезивную функцию для поверхностных клеток зуба и участвует в процессах минерализации. Остеопонтин через взаимодействие с ανβ3-интегрином клеточной мембраны регулирует миграцию клеток в период цементообразующей активности. Остеопонтин также участвует в регуляции активности клеток моноцит-макрофагальной линии, фагоцитоза и образовании NO при воспалительных процессах.

В цементе присутствует фибронектин, который связывает клетки с внеклеточным матриксом. В базальной мембране гертвиговского влагалища в процессе дифференцировки одонтобластов появляется тенасцин. Позднее он участвует в связывании периодонтальных волокон с цементом зуба. Помимо этих белков цементобласты синтезируют остеонектин, остеокальцин, ламинин и ундулин.

Ундулин локализуется между плотно упакованными зрелыми коллагеновыми фибриллами и относится к специфическим неколлагеновым фибриллярным белкам межклеточного матрикса цемента и периодонтальных связок. Различные домены в его структуре обеспечивают связывание этого белка с интерстициальными коллагенами и

коллагеном I типа. Ундулин имеет сходство с тенасцином и фибронектином и вместе с этими белками участвует в развитии и дифференцировке клеток.

Таким образом, все вышеперечисленные белки участвуют в организации внеклеточного матрикса обоих видов цемента, кроме остеонектина, который присущ только для клеточного слоя.

Цементогенез

В процессе образования цемента активно участвуют эктодермальные и мезенхимальные стволовые клетки. Цементобласты образуются из клеток-предшественников — прецементобластов, а те, в свою оче- редь, от прогениторных стромальных клеток. Клетки-предшественники локализуются периваскулярно в периодонтальной связке или в эндостеальных участках альвеолярной кости.

При формировании корня зуба во внутренней поверхности эпителиального (гертвиговское) корневого влагалища откладывается дентин. В ходе дентиногенеза корневое влагалище распадается на отдельные фрагменты, и малодифференцированные соединительнотканные клетки зубного мешочка дифференцируются в цементобласты. Цементпродуцирующие клетки формируют органический матрикс.

Пролиферацию и дифференцировку незрелых цементобластов активируют различные факторы роста, которые представлены морфо- генетическим белком кости (МБК-2, -3, -4), фактором роста фибробластов, ТФР-(3 и инсулиноподобным фактором роста 1. Наряду с этими регуляторными факторами, была обнаружена уникальная молекула, свойственная только для ткани цемента — белок с мол. массой 14 кДа, названный фактором роста цемента. По своему аминокислотному составу он соответствует структуре инсулиноподобного фактора роста 1, но отличается по мол. массе. Дифференцировку клеток и процессы минерализации в цементе также регулирует белок остеопонтин (схема 4.1).

Периодонтальные волокна

Периодонтальные волокна являются разновидностью соединительной ткани со специальными свойствами. Они помогают зубу прочно удерживаться в костной лунке и противостоять большим сжимающим силам в процессе жевания без разрушения смежной кости альвеолы. Периодонтальные волокна также выполняют сенсорную функцию, так как в них имеются чувствительные рецепторы, кото-

Схема 4.1. Регуляция цементогенеза на разных стадиях развития.

рые помогают регулировать силу жевательного давления на зуб. Это имеет большое значение, поскольку эмаль зуба лишена самостоятельных сенсорных рецепторов. Периодонтальные волокна обеспечивают питание и жизнеспособность цемента.

Клетки периодонта — фибробласты синтезируют белки для поддержания структуры и функции клеток костной ткани, окружающей зуб. В периодонтальных волокнах содержится большое количество коллагеновых белков I, III, V и VI типов, а также различные гликопротеины, факторы роста, адгезивные белки и ферменты. В клетках периодонта активно протекают реакции трансаминирования, глюконеогенеза, синтеза белков. Это обеспечивает тканям периодонта очень высокую регенеративную способность и позволяет обновлять их каждые 10-14 дней.

Читайте так же:
Силоса для хранения цемента чертеж

Формирование периодонтальных волокон

Периодонтальные волокна начинают образовываться в момент формирования корня. Эмалевый орган и гертвиговское влагалище окружены зубным мешочком, который представляют собой уплот- нённые клеточные структуры. Тонкий слой этих клеток соприкасается с эмалевым органом. Эти клетки вначале формируют конструкцию, по своей форме напоминающей стручок. Клетки этого «стручка» начинают делиться и дифференцируются в цементобласты, фибробласты и остеобласты. Фибробласты начинают синтезировать коллагеновые фибриллы, которые и составляют основу периодонтальных связей. Рост волокон периодонта продолжается регулироваться различными факторами роста:β-трансформирующего, инсулиноподоб- ного-1, фибробластов, тромбоцитарного, колониестимулирующего. Сформированные волокна одним концом переплетаются с отростками цементоцитов, а другим концом прочно соединяются с остеобластами кости. По мере продвижения зуба и его прорезывания ориентация этих волокон приобретает определённый характер.

Роль цемента и костной ткани в регенерации периодонта

Исследователями установлено, что у человека периодонтальная связка может быть источником предшественников цементобластов, так как малая часть клеточных клонов, культивированных из периодонтальной связки, формирует цементоподобные минерализованные модули в культуре и образуют специфические для цементов маркёры.

Восстановление разрушенной структуры цемента, возможно, происходит за счёт клеток периодонта, когда собственные клетки не способны к синтезу предшественников. В этом случае цементобласты образуются из стволовых клеток, присутствующих в периодонтальных волокнах, десне или альвеолярной кости. В настоящее время молекулы, отвечающие за дифференцировку, пролиферацию и перемещение цементобластоподобных клеток, не идентифицированы.

Нарушение структуры в периодонте и функции цемента нередко возникают после воспалительных явлений и оперативных вмеша- тельств. Происходит разрушение волокон коллагена, осаждение субстанций бактериальной бляшки и бактериальных эндотоксинов, что приводит к образованию пародонтальных карманов. Деструкция коллагеновых волокон отражается на функционировании поверхностных слоёв цемента, нарушаются процессы адгезии клеток соединительной ткани и они замещаются эпителиальными клетками.

В лечении заболеваний тканей пародонта в дальнейшей перспективе можно использовать культуры клеток, а также цементосвязывающий белок. Для улучшения адгезии клеток соединительной ткани поверхность цемента зуба обрабатывают раствором фибронектина.

При частичном разрыве периодонтальных волокон клетки костной ткани синтезируют коллагеновые волокна, факторы роста и адге- зивные белки, способствующие быстрому восстановлению целости опорно-удерживающего аппарата. Извлечение зуба и трансплантация его обратно в костную лунку приводит либо к частичному восстановлению связок, либо к сращению корня зуба с альвеолой (анкилоз).

Так как ткань цемента более инертна в своей биологической активности, основная роль в возникновении заболеваний периодонта принадлежит костной ткани. При длительной нагрузке на зуб возникает ряд изменений в дифференцировке и пролиферации клеток костной ткани. При напряжении передаётся сигнал к клеткам периодонта, которые начинают активировать синтез циклооксигеназы, провоспалительных цитокинов, протеолитических ферментов, что приводит к деградации коллагеновых фибрилл с последующим разрушением волокон периодонта. Остеобласты, расположенные вдоль приграничной зоны костной ткани с корнем зуба, в ответ на механическое воздействие, переданное периодонтом, подвергаются апоптозу. При этом активируется работа остеокластов, которые резорбируют поверхность корня и формируют лакунарные поверхности. Клетки волокон периодонта синтезируют белок остеопротегерин, который необходим для ингибирования процессов резорбции костной ткани.

Когда сцепление волокон периодонта с костной тканью ослабевает, зуб становится подвижным, нарастают воспалительные изменения в окружающих мягких тканях и формируются периодонтальные щели.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector